深圳市医疗保障局党组书记、局长杨修友参加《民心桥》节目  

市民问题的落实情况

　　问题1：建议重疾险对帕博利珠单抗注射液的支付范围调整为治疗所有适用症。

　　我局已通过电话回复市民邓先生，具体情况如下：工作人员向市民介绍了我市重疾险特药目录及国家医保待遇清单的相关规定，由于重疾险特药目录需规范管理，故而不宜调整。下一步，我局将在制定我市普惠型商业补充医疗保险时对市民的建议予以统筹考虑。市民表示满意。

　　问题2：请问异地生育可以直接刷医保卡结算吗？

　　我局已通过电话回复市民李女士，具体情况如下：深圳已上线省内异地就医生育费用直接结算，可以通过国家医保服务平台APP查询机构上线及开通情况后直接在相关医院就医；如医疗费用未能直接结算，可以先行垫付后于费用发生一年内在深圳医保经办窗口或深圳医保微信公众号及深圳医保官网个人网页中申请报销。市民表示满意。

　　问题3：我是一档参保人，请问在广州医院看门诊发生的费用如何报销？

　　我局已通过电话回复市民唐女士，具体情况如下：深圳已上线省内异地就医生育费用直接结算，可以通过国家医保服务平台APP查询机构上线及开通情况后直接在相关医院就医；如医疗费用未能直接结算，可以先行垫付后于费用发生一年内在深圳医保经办窗口或深圳医保微信公众号及深圳医保官网个人网页中申请报销。市民表示满意。

　　问题4：种植牙是否可以通过医保报销？  

　　我局已通过电话回复市民林先生，具体情况如下：一是目前广东省已决定参加四川省医疗保障局牵头组织开展的口腔种植体系统集中带量采购和使用工作，根据相关部署要求，我市已组织各有关医疗机构完成口腔医用耗材历史采购数据填报，后续将按照省医保局统一部署，有序推进相关工作；二是种植牙目前不在基本医保支付范围内，根据规定，各省（区、市）对眼镜、义齿、义眼等器具均不纳入基本医保支付范围。自2022年7月1日起，我市执行全省统一的新版《医用耗材目录》和《诊疗项目目录》，根据省医保局要求，我市不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内医用耗材或诊疗项目，因此当前我市并无将种植牙纳入基本医保支付范围的权限。市民表示满意。

　　问题5：公司缓缴了医保费用，对我看病有影响吗？ 

　　我局已通过电话回复市民薛女士，具体情况如下：我市中小微企业、以单位参保的个体工商户以及社会团体、基金会、社会服务机构、律师事务所、会计师事务所等社会组织，2022年7月至9月参加职工基本医疗保险的单位缴费实行缓缴。在缓缴期间，职工可以正常享受医疗保险和生育保险待遇，不影响看病就医。市民表示满意。

　　问题6：请问职工可以直接领取生育津贴吗？

　　我局已通过电话回复市民刘女士，具体情况如下：生育津贴的申领对象为用人单位。职工按照规定享受的生育津贴，由用人单位按照职工原工资标准先行垫付，再由医疗保障经办机构按照规定拨付给用人单位。用人单位已经垫付生育津贴的，可以在职工分娩、终止妊娠或者施行计划生育手术次日起3年内，通过单位网上服务系统向医疗保障经办机构申请拨付生育津贴。市民表示满意。

　　问题7：异地社保可以在深圳看门诊吗？

　　我局已通过电话回复市民张女士，具体情况如下：深圳已上线跨省及省内异地就医普通门诊直接结算，可通过国家医保服务平台APP查询机构上线及开通情况；建议咨询参保地办理异地就医备案的要求、途径及办理异地就医后的相关待遇政策。市民表示满意。

　　问题8：我老婆已满五十周岁，社保可以转回老家继续缴费吗？

　　我局已通过电话回复市民，具体情况如下：在本市按月领取职工养老保险待遇或退休金的人员，不满规定缴费年限的，可以由其本人继续缴费至规定年限后，停止缴费并继续享受基本医疗保险待遇。已办理退休手续的，基本医疗保险关系不再转移。市民表示满意。

　　问题9：我在深圳办理退休但是常住外地，患尿毒症在血液透析期，请问医保怎么报销？

　　我局已通过电话回复市民，具体情况如下：达到法定退休年龄的参保人在市外长期居住的，可办理长期异地就医备案。参保人按规定办理备案后，在市外医疗机构发生的医保目录范围内的门诊特定病种医疗费用，可以按规定申请报销，与市内就医享受相同的待遇比例。市民表示满意。

　　问题10：疫情防控期间，市医保局为患者在互联网医院线上复诊提供了哪些保障？

　　我局已通过电话回复市民李女士，具体情况如下：为解决疫情防控期间小区封控管理、部分医疗机构临时停诊、参保群众就医用药不便等现实问题，2022年4月15日，市医保局已会同市卫生健康委印发《关于明确医保支付线上复诊病种范围的通知》，进一步完善我市“互联网+医疗服务”政策，在原19种线上支付病种基础上，放宽至所有符合规定的慢性病、常见病，具体可线上复诊病种，由定点医疗机构在确保医疗服务安全与质量前提下自行评估确定。经市卫生健康行政部门批准设置互联网医院或批准开展互联网诊疗活动的医保定点医疗机构，为我市参保人进行线上慢性病特定病复诊所发生的网上就诊诊查费及目录内药品费用纳入医保支付范围，互联网定点医疗机构线上执行的医保药品目录范围及支付标准，按线下规定执行，并参照执行药品零加成政策。充分保障参保患者线上复诊续方需求的同时，也能有效降低患慢性病特定病参保人就诊时在医院交叉感染的风险。市民表示满意。

　　问题11：请问我的医保在七、八月怎么没扣费？

　　我局已通过电话回复市民，具体情况如下：我市中小微企业、以单位参保的个体工商户以及社会团体、基金会、社会服务机构、律师事务所、会计师事务所等社会组织，2022年7月至9月参加职工基本医疗保险的单位缴费实行缓缴，缓缴期间单位仍需代扣代缴职工的个人缴费部分。符合条件的单位在缓缴期结束后，缓缴的基本医疗保险（含生育保险）费自2022年10月底起每月进行一次性批量扣款，缓缴单位最迟于2023年3月底前补齐，期间免收滞纳金。市民表示满意。

　　问题12：我女儿有少儿医保，她需要去广州做手术，请问报销比例最高可以达到多少？

　　我局已通过电话回复市民，具体情况如下：少儿医保参保人自行到省内已联网结算的医疗机构住院的，可以直接结算，住院起付线为1000元，医保目录范围内的结算比例约为80%。市民表示满意。

　　问题13：请问我可以让公司停交二档医保后自己去交一档医保吗？

　　我局已通过电话回复市民，具体情况如下：在职职工应通过用人单位参保缴费。用人单位应当为其本市户籍职工参加基本医疗保险一档，为其非本市户籍职工在基本医疗保险一档、二档、三档中选择一种形式参加。关于参保档次，建议职工与用人单位进行协商。市民表示满意。

　　问题14：我家孩子不到一岁，能不能参加少儿医保？

　　我局已通过电话回复市民，具体情况如下：非在园在校的少儿，如属于深圳户籍的可以自行参加少儿医保。非深圳户籍婴幼儿不符合参保条件，建议向户籍所在地医疗保障部门咨询当地的城乡居民医保相关政策。市民表示满意。

　　问题15：恳请医保部门尽快出台罕见病医疗救助政策。

　　我局已通过电话回复市民何先生，具体情况如下：工作人员向市民介绍了我局推进普惠型商业补充医疗保险（惠民保）相关工作情况及惠民保对于罕见病用药保障解决思路。目前，我局正加快推进惠民保项目相关工作。

　　问题16：我退休的时候没有办理异地医保转移，请问现在该怎么办？

　　我局已回复市民，具体情况如下：按国家、省规定办理转移的市外医疗保险缴费年限纳入本市的累计缴费年限计算。如存在异地未转入的医疗保险缴费年限，可提供参保凭证办理转入，向社保部门申请医疗保险年限重核。市民表示满意。

　　问题17：我已经买了20年二档医保，请问是不是买满25年就可以享受待遇？

　　我局已回复市民，具体情况如下：经了解，该市民目前已经在深圳参加职工基本医保20年，已向其解释职工医保累计缴费年限、实际缴费年限等规定，并告知其退休后享受我市基本医保一档的年限规定。市民表示满意。

　　问题18：建议提高少儿医保普通门诊报销限额。

　　我局已通过电话回复市民，具体情况如下：工作人员向市民介绍了我市少儿医保普通门诊和住院待遇的相关规定，关于其反映的提高少儿医保普通门诊报销限额的建议，我市将在修订医保办法时予以统筹考虑。

　　问题19：请问什么时候才能在异地使用深圳医保？

　　我局已通过电话回复市民，具体情况如下：深圳医保参保人已按规定办理异地就医备案手续的，在跨省已联网结算的医疗机构发生的住院费用已实现直接结算。市民表示满意。

　　问题20：我老公买的是深圳医保，在长沙看慢性病时，医保统筹部分没有报销。另外，深圳少儿医保在长沙能享受普通门诊待遇吗？

　　我局已通过电话回复市民张小姐，具体情况如下：跨省门诊慢特病费用直接结算将于近期开通，目前按普通门诊费用结算，建议关注深圳医保微信公众号了解最新进展。少儿医保在异地不享受普通门诊待遇。市民表示满意。

　　问题21：我想变更绑定社康中心，在手机上如何办理？

　　我局已回复市民，具体情况如下：参保人可变更所选定的社康中心或其他定点医疗机构，自变更生效次月起在变更后的社康中心或定点医疗机构门诊就医。可通过“深圳医保”微信公众号-个人业务办理-社康点绑定及变更自助办理。市民表示满意。

　　问题22：本人退休已办理医保异地备案，为什么我的医保卡在长沙市不能使用？

　　我局已通过电话回复市民，具体情况如下：经查询，该参保人未办理异地备案手续，建议办理异地备案手续后再次尝试门诊就医，如就医时仍不能直接结算，可再次联系反映，我局将继续排查相关问题。市民表示满意。

　　问题23：①少儿医保在家长不知情的情况下停保，造成学生就医报销不便。②少儿医保都是学校在办理，导致家长对就医报销的问题都不是很清楚。③医保系统操作繁琐。

　　我局已回复市民，具体情况如下：1.少儿（学生）医保会在每年的9月1日零点自动停保，但不影响少儿（学生）在9月正常享受医保待遇。只要上月（8月）有正常的缴费记录，本月（9月）即可正常享受医保待遇。2.为方便学生参保，根据省、市的相关规定，我市在园在校学生按学年一次性缴纳医疗保险费，由学校统一办理参保和申报缴费手续。3.我局会同人社、税务部门对系统上传功能进行优化，按区与学校进行对接和指导。市民表示满意。

　　问题24：本人8月参加灵活就业人员医保，9月1日去医院挂号看病，医院告知没有参保信息无法使用医保卡。电子医保码无深圳选项，个人账户余额为0，请问如何解决？

　　我局已于9月15日通过电话回复市民徐先生，具体情况如下：告知市民电子凭证无深圳选项、个人账户余额为0，是因为国家医疗保障信息平台上线导致，数据未同步，已及时将该问题提交工程师处理。市民表示满意。

　　问题25：夫妻双方都自费参加了生育医疗保险，请问参保之前生育孩子的費用能报销吗？

　　我局已回复市民，具体情况如下：按照政策规定，年满18周岁且未达法定退休年龄的非从业居民，需在参加基本医疗保险的同时参加生育医疗保险，在参保缴费后的次月起享受生育医疗保险待遇，不可往前追溯费用。市民表示满意。

　　问题26：我八月份的养老保险和失业保险都到账了，医疗保险还没到账，不知道怎么回事。

　　我局已回复市民，具体情况如下：我市中小微企业、以单位参保的个体工商户及社会团体、基金会、社会服务机构、律师事务所、会计师事务所等社会组织，2022年7月至9月参加职工基本医疗保险的单位缴费实行缓缴。在缓缴期间，缓缴单位的职工正常享受医疗保险和生育保险待遇，个人权益记录不受影响。职工可通过个人网上服务系统、“深圳医保”微信公众号等渠道查询个人缴费部分的缴费情况。市民表示满意。

　　问题27：请问医保卡如何绑定社康中心？

　　我局已回复市民赖先生，具体情况如下：基本医疗保险二档、三档参保人，应当选定本市一家社康中心作为门诊就医的定点医疗机构。有用人单位的，由其用人单位选定；无用人单位的，由其本人选定。可登录深圳市医疗保障局官网的个人网上服务系统或关注“深圳医保”的微信公众号办理。市民表示满意。

　　问题28：我母亲有北京医保，办理了医保异地备案，请问在深圳能享受哪些医院门诊报销？社康门诊取药如何报销？门诊和住院报销比例是多少？

　　我局已通过电话回复市民高女士，具体情况如下：深圳已上线跨省及省内异地就医普通门诊直接结算，可通过国家医保服务平台APP查询机构上线及开通情况；深圳市社康暂未上线跨省门诊异地就医直接结算，后续将持续推进，请关注“深圳医保”微信公众号等了解上线情况；门诊及住院报销比例均按参保地规定执行，建议咨询参保地办理异地就医的相关待遇政策。市民表示满意。

　　问题29：我老婆已满五十周岁，养老保险已转回老家，但医保关系没有转移，她还可以继续在深圳买医疗保险吗？

　　我局已回复市民，具体情况如下：参保人达到法定退休年龄时养老保险待遇或退休金领取地不在本市的，应将其基本医疗保险关系转移至养老保险关系或退休关系所在地，终结本市的医疗保险关系。市民表示满意。

　　问题30：请问拔智齿属不属于医保报销范围内？

　　我局已回复市民，具体情况如下：拔牙属于医保报销范围内。市民表示满意。

　　问题31：①开学延期了，希望可以提前办理少儿医保。②年满六十周岁在深圳或者其他地方都没有缴交养老保险的人员，可以在深圳缴交医疗保险吗？

　　我局已回复市民，具体情况如下：1.本学年度少儿（学生）医保的参保工作正在有序开展中，深圳户籍少儿可自行参保缴费。2.达到法定退休年龄后随迁入户本市且没有按月领取职工养老保险待遇或退休金的人员，可以申请参加基本医疗保险一档。市民表示满意。

　　问题32：①我不生小孩可以不交生育保险吗？②肿瘤患者做手术，为什么手术刀不能报销？③化疗药需要从医院外面购买，可以报销吗？

　　我局已通过电话回复市民，具体情况如下：1.生育保险费用由用人单位按月缴纳，职工个人不缴纳生育保险费用。2.深圳执行广东省统一的药品、诊疗服务项目及医用耗材目录，手术使用的相关医用耗材需根据医保医用耗材目录进行结算。3.参保人住院期间外购药应将购药费用纳入住院费用结算，门诊外购药可凭购药处方在我市定点零售药店进行医保结算，是否可报销应根据广东省统一的医保药品目录确定。市民表示满意。

　　问题33：请问生育津贴是按照什么标准发放的？

　　我局已通过电话回复市民，具体情况如下：用人单位已按时足额缴费的，自缴费次月起，其职工享受生育医疗费用和生育津贴待遇；职工应当享受的生育津贴，按照职工生育或者施行计划生育手术时用人单位上年度职工月平均工资除以30再乘以规定的假期天数计发。市民表示满意。

　　问题34：我的孩子是深户，在广州上学，请问有没有必要在深圳购买少儿医保？另外，湖南新农合参保人在深圳看病能否报销？

　　我局已通过电话回复市民，具体情况如下：深圳户籍的学生在异地就读的，原则上应在学籍地参加居民医保。异地参保人按照参保地规定办理异地就医备案手续的，在我市已联网结算的定点医疗机构就医可实现直接结算，医保目录及待遇比例按照参保地的规定执行。关于异地就医的具体待遇，建议咨询参保地的医疗保障部门。市民表示满意。

　　问题35：老公在深圳有社保，我在河南生孩子的费用可以报销吗？

　　我局已通过电话回复市民，具体情况如下：职工正常参加生育保险的，职工的未就业配偶可在分娩次日起3年内凭相关票据和病历资料，就近选择已承接医保业务的行政服务大厅申请职工生育费用一次性定额报销。市民表示满意。

　　问题36：我是深圳户口，之前在广州上班，当时在深圳和广州都有买医保，后来回深圳工作，医保一直没有办理转移，请问这种情况该怎么办？

　　我局已通过电话回复市民，具体情况如下：两地重复参加职工医保的，应及时中止重复的参保关系，保留一个参保关系。重复缴费的部分不予退回。市民表示满意。

　　问题37：为什么医保统筹支付还从个人账户扣费？

　　我局已通过电话回复市民，具体情况如下：基本医疗保险一档参保人个人账户用于支付参保人门诊基本医疗费用、地方补充医疗费用、在定点零售药店凭本市市内定点医疗机构医生开具的处方购买医疗保险目录范围内药品的费用，个人账户不足支付部分由个人自付。基本医疗报销一档参保人在本市定点社康中心发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，70%由个人账户支付，30%由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按规定支付。市民表示满意。

　　问题38：我是陕西省汉中市新农保参保人，在深圳市就医有优惠政策吗？

　　我局已通过电话回复市民，具体情况如下：深圳目前对异地参保人暂无相关优惠政策。异地参保人按照参保地规定办理异地就医备案手续的，在我市已联网结算的定点医疗机构就医可实现直接结算，医保目录及待遇比例按照参保地的规定执行。市民表示满意。

　　问题39：请问山东新农合怎样在深圳办理备案？可以备案社康吗？

　　我局已通过电话回复市民，具体情况如下：建议咨询参保地办理异地就医备案的要求、途径以及办理异地就医后的相关待遇政策。深圳市社康暂未上线跨省门诊异地就医直接结算，后续将持续推进，请关注深圳医保微信公众号等了解上线情况。市民表示满意。

　　问题40：为什么药店的常用药、慢病药都不能用医保？

　　我局已通过电话回复市民，具体情况如下：医保目录内处方药在药店购买时需提供处方才能刷卡记账，因市民未提供处方故药店未能给其刷卡记账。同时已要求药店加强管理，加强店员培训，做好服务解释工作。市民表示满意。

　　问题41：我老婆满50岁后还没买满10年医保，请问可以继续缴交吗？

　　我局已通过电话回复市民，具体情况如下：未在本市按月领取职工养老保险待遇或退休金的人员，不符合在我市继续参加基本医疗保险的条件。参保人达到法定退休年龄时养老保险待遇或退休金领取地不在本市的，应将其基本医疗保险关系转移至养老保险关系或退休关系所在地，终结本市的医疗保险关系。市民表示满意。

　　问题42：我的社保于2012年断缴了，现在该怎么办？

　　我局已通过电话回复市民，具体情况如下：参保单位、参保人中断缴交医疗保险费的，自中断缴交的次月1日起，停止享受医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇。重新缴交医疗保险费的，自缴交次月起可享受医疗保险待遇。市民表示满意。

　　问题43：我是一个透析患者，买了医保，还买了39元的重疾险，每次透析的费用医保报销了一部分，还有一部分需自费，请问重疾险可以报销吗？

　　我局已通过电话回复市民，具体情况如下：告知市民参加重特大疾病补充医疗保险后，在享受深圳市社会医疗保险待遇的基础上，按《深圳市社会医疗保险办法》规定属于社会医疗保险目录范围内，且应由其本人自付的部分累计超过1万元的，超出部分由承办机构支付70%。若参保人在透析时未住院，或者报销时超过了1年理赔有效期，则无法报销重疾险。市民表示满意。

　　问题44：我将到江西工作并在那边缴纳社保，目前在深圳参加一档医保的个人账户余额怎么处理？

　　我局已通过电话回复市民，具体情况如下：参保人员跨统筹地区流动，可按规定办理基本医疗保险关系转移接续，若个人账户有余额的，个人账户随同医保关系办理划转手续。市民表示满意。

　　问题45：我以前绑定A社康，昨天改绑到了B社康，请问现在看病是去A社康还是B社康？我在深圳退休，常住东莞和河源，需要办理医保备案吗，可以绑定几家医院？  

　　我局已通过电话回复市民，具体情况如下：参保人可变更所选定的社康中心或其他定点医疗机构，自变更生效次月起在变更后的社康中心或定点医疗机构门诊就医。法定退休年龄的参保人在市外长期居住的，可申请办理异地就医备案，备案地只能选择一个，在备案地已联网结算的医疗机构发生的住院、普通门诊费用，可实现直接结算，不限医院数量。市民表示满意。

　　问题46：我是深圳户口，最近几年无业，请问如何购买医保？

　　我局已通过电话回复市民，具体情况如下：达到法定退休年龄前具有本市户籍且年满18周岁的非从业居民，可参加基本医疗保险一档或二档；参保人自办理参保手续、缴交医疗保险费次月1日起按规定享受医疗保险待遇。可登录深圳市社会保险基金管理局官网的个人网上服务系统或关注“深圳社保”微信公众号办理参保手续。市民表示满意。

　　问题47：医保不满规定缴费年限，退休后还可以继续缴费吗？

　　我局已通过电话回复市民，具体情况如下：在本市按月领取职工养老保险待遇或退休金的人员，其基本医疗保险累计缴费年限和本市实际缴费年限达到规定的，可停止缴费并继续享受基本医疗保险待遇。不满规定缴费年限的，可由其本人继续缴费至规定年限后，停止缴费并继续享受基本医疗保险待遇。市民表示满意。