深圳市医保局党组成员、副局长单友亮参加《民心桥》节目对市民诉求的落实情况

问题一：我的社保年限没交够，不能在深圳退休，但是在深圳交了20年医保，退休后医保怎么处理？

回复：根据深圳市医疗保险关系转移相关规定，2025年及以后达到法定退休年龄的职工医保参保人，参加深圳职工医保的实际缴费年限满10年，同时参加职工医保的累计缴费年限满25年，可停止缴费并继续享受职工医保待遇。未缴纳规定年限的，可由个人申请按月或一次性补缴规定年限后，享受医保退休待遇。

问题二：医保的一档和二档有什么区别？

回复：根据《深圳市医疗保障办法》相关规定，职工基本医疗保险根据缴费及对应待遇分设一档、二档两种形式。参加职工基本医疗保险一档的，以缴费基数的8%按月缴费，其中用人单位缴交6%，个人缴交2%。参加职工基本医疗保险二档的，以缴费基数的2%按月缴费，其中用人单位缴交1.5%，个人缴交0.5%。职工基本医疗保险参保人、居民基本医疗保险参保人在选定普通门诊统筹定点医疗机构就医发生的普通门诊基本医疗费用，由基本医疗保险统筹基金按照一级以下医疗机构75%、二级医院65%、三级医院55%的比例支付。但以下情况除外：1.诊查费；2.职工一档参保人在市内定点医疗机构门诊发生的大型医疗设备检查费及治疗费。

参保人在市内定点医疗机构住院发生的基本医疗费用起付线以上部分，由基本医疗保险统筹基金按照下列规定支付：（一）职工基本医疗保险一档参保人，在一级以下医院支付比例为94%，二级医院支付比例为92%，三级医院支付比例为90%；退休人员支付比例为95%；（二）职工基本医疗保险二档参保人，在一级以下医院支付比例为92%，二级医院支付比例为91%，三级医院支付比例为90%。

参保人已按国家、广东省及本市规定办理异地就医备案或者市外转诊手续的，可以根据病情需要在备案就医地的联网定点医药机构就医、购药。其中，职工基本医疗保险二档和居民基本医疗保险参保人在异地就医享受普通门诊统筹待遇的，应当选定一家联网定点基层医疗机构就医；在非选定的医疗机构就医的，不享受普通门诊统筹待遇。

问题三：灵活就业参保人员是否可以享受生育津贴？

回复：根据《广东省职工生育保险规定》规定，参加职工基本医疗保险的灵活就业人员，无需缴纳生育保险费，按照规定享受生育医疗费用待遇，不享受生育津贴。

问题四：生育津贴如何申领？企业应如何计算产假工资？

回复：1.自2025年12月1日起，符合津贴领取条件的企业参保职工，可在生育或施行计划生育手术次日起3年内自主申领生育津贴。申领路径：（1）登录个人网上服务系统（https://sipub.sz.gov.cn/hspms/）-在线办理-生育保险-生育津贴支付，根据系统提示完成办理。（2）前往就近的医保经办窗口申请，提供有效身份证件及生育津贴申领材料。无需单位提供盖章资料。

2.根据《广东省职工生育保险规定》，职工应当享受的生育津贴，按照职工生育或者施行计划生育手术时用人单位上年度职工月平均工资除以30再乘以规定的假期天数计发。职工已经享受生育津贴的，视同用人单位已经支付相应数额的工资。生育津贴低于职工原工资标准的，差额部分由用人单位补足。

问题五：听说医保个人账户可以家庭共享，一个人参保，全家都能用。

回复：个人账户家庭共济，是指职工医保参保人将其个人账户余额，授权给已参加基本医疗保险的配偶、父母、子女就医、购药时使用。目前深圳市已实现省内家庭成员个人账户共济使用。

问题六：听说今年九月起非深户籍的学龄前儿童也可参加深圳医保了，参保后可享受哪些医保待遇？如何申请？

回复：符合参加深圳居民医保的非深户学龄前儿童，可在“深圳医保”微信公众号-“少儿医保参保管理”功能办理参保登记并向税务部门缴费。办理参保缴费后，可根据深圳医保办法的规定，享受普通门诊、门特、住院、大病医保等医疗保险待遇。

问题七：1.做了异地就医备案后是否存在有效期？2.做了异地就医备案后是不是户口城市、备案城市都可以享有医保待遇？

回复：1.深圳市参保人按规定办理了异地就医备案手续后，备案时间长期有效。

2.深圳市参保人按规定办理了长期异地就医备案后，返回参保地就医，参保人以个人承诺方式办理异地长期居住人员备案的，应履行承诺事项，可在补齐相关备案材料后在备案地和参保地双向享受医保待遇。如不符合备案条件，应即时取消异地就医备案。

问题八：在深圳退休后回老家居住医保怎么转移？

回复：深圳退休人员长期异地居住的，可按规定办理异地就医备案手续，在异地联网定点医疗机构就医、购药可直接结算，其支付比例与在深圳市内就医保持一致。

问题九：我因为换工作，医保暂时停保了，但我个人账户里还有余额，去医院看病或者药房买药的话，还能直接刷个人账户里的钱支付费用吗？

回复：可以。暂停参保后，停止享受基本医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇，但其个人账户余额可以继续使用。参保人可持医保电子凭证（深圳）、社保卡或身份证在联网定点医疗机构就医、购药，使用个人账户余额支付符合规定的基本医疗费用。

问题十：父亲在深圳买了近30年医保，已经退休，现在在老家居住，有高血压和糖尿病，想做慢病认证在老家治疗。

回复：参保人已认定门诊特定病种的，待遇享受期内在选定医疗机构发生的门特病种基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金按照规定支付。深圳市已开通门诊特定病种认定全流程网办服务，申请人可通过深圳市医疗保障局官网（http://hsa.sz.gov.cn/）的个人网上服务系统、“深圳医保”微信公众号办理。参保人已按国家、广东省及本市规定办理长期异地就医备案或者市外转诊手续的，在市外联网定点医疗机构就医可以享受直接结算服务，支付比例执行深圳市内就医支付比例。